介護給付費・訓練等給付費等支給申請書

　本庁地域福祉課、西根・安代総合支所地域振興課の窓口で取り扱う障害者総合支援法に基づく介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費・地域相談支援支給申請書の様式が、このページからダウンロードできます。
　この様式をダウンロードすることにより、事前に自宅などで申請書を作成することができます。なお、ご利用にあたっては、次の事項にご注意のうえ、ご利用いただきますようお願いいたします。

ご利用上の注意事項について

1. ダウンロードサービスは様式を提供するものであり、ホームページから直接申請はできません。
2. 申請書をクリックして両面印刷した後、出力された様式に申請者の住所、氏名などの必要事項を記入して窓口で手続きしてください。
3. 障害者総合支援法に基づく障害福祉サービスの利用については、個別に判断が必要となりますので、事前に地域福祉課障がい福祉係までお問い合わせください。
4. サービスの種類や内容、自己負担額、申請書の記入方法などの不明な点がありましたならば、地域福祉課にお問い合わせ願います。

ダウンロード様式

• 介護給付費・訓練等給付費等支給申請書[PDFファイル／113KB]
• 障害児通所給付費支給申請書[PDFファイル／62KB]
• 介護給付費・訓練等給付費等支給申請書【記載例】[PDFファイル／124KB]
• 障害児通所給付費支給申請書【記載例】[PDFファイル／69KB]
• 計画相談支援給付費支給申請書[PDFファイル／28KB]
• 計画相談支援依頼（変更）届出書[PDFファイル／31KB]
• 利用者負担上限額管理事務依頼（変更）届出書[PDFファイル／45KB]
• 世帯状況・収入等申告書[PDFファイル／56KB]

関連ページリンク　・介護給付費・訓練等給付費・特定障害者特別給付費・地域相談支援の支給申請をはじめ、障害者総合支援法に基づく福祉サービスに関する詳しいことについては、以下のページをご覧ください。
八幡平市障がい福祉ガイドブック（令和5年度12月改訂版） [PDFファイル／919KB]