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特定施設・除害施設関係申請様式

工場・事業場に「特定施設(水質汚濁防止法施行令別表第1及びダイオキシン類対策特別措置法施行令別表第2に掲げる施設)または「除害施設」を設置し、継続して公共下水道へ下水を排除しようとするときは、定められた期日までに各種届出・申請書を提出する必要があります。

次の事項にご注意のうえ、ご利用いただきますようお願いいたします。

ご利用上の注意事項について

  1. ダウンロードサービスは様式を提供するものであり、ウェブサイトから直接申請はできません。
  2. 申請書などをクリックして印刷した後、出力された様式に必要事項を記入してご利用ください。

ダウンロード様式

様式記入例

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