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特定施設・除害施設関係申請様式
工場・事業場に「特定施設(水質汚濁防止法施行令別表第1及びダイオキシン類対策特別措置法施行令別表第2に掲げる施設)または「除害施設」を設置し、継続して公共下水道へ下水を排除しようとするときは、定められた期日までに各種届出・申請書を提出する必要があります。
次の事項にご注意のうえ、ご利用いただきますようお願いいたします。
ご利用上の注意事項について
- ダウンロードサービスは様式を提供するものであり、ウェブサイトから直接申請はできません。
- 申請書などをクリックして印刷した後、出力された様式に必要事項を記入してご利用ください。
ダウンロード様式
- 特定施設設置届出書2部(着工60日前)(様式第六から八までに係る別紙含む) [Wordファイル/155KB]
- 実施制限期間短縮申請書 [Wordファイル/17KB]
- 公共下水道使用開始(変更)届(あらかじめ提出) [Wordファイル/39KB]
- 公共下水道使用開始届(あらかじめ提出※02に当てはまらない場合) [Wordファイル/16KB]
- 特定施設使用届出書2部(使用する日から30日以内) [Wordファイル/156KB]
- 氏名変更等届出書(変更後30日以内) [Wordファイル/23KB]
- 承継届出書(承継後30日以内) [Wordファイル/26KB]
- 特定施設の構造等変更届出書2部(着工60日前) [Wordファイル/155KB]
- 特定施設使用廃止届出書(使用廃止後30日以内) [Wordファイル/23KB]
- 下水道水質管理者選任届 [Wordファイル/17KB]
- 水質測定記録表 [Excelファイル/12KB]
- 除害施設設置等計画書 [Excelファイル/40KB]
- 下水道除害施設置届 [Wordファイル/20KB]
様式記入例
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